ادوية عائلة "ستاتين" لا غني عنها..
ليبيتور Lipitor, زوكور Zocor و كريستور Crestor…
د. قيس ابوطه*
لماذا اقول انه العلاج الذي لا غنى عنه، دعونا نستعرض أهم الحالات المرضية التي سوف تحتاج لهذا العقار، كم هي
شائعة جدا.
أثبتت جميع الأبحاث والدراسات ان زيادة نسبة الكوليسترول، وخاصة الضار LDL, وانخفاض الكوليسترول المفيد HDL, تسبب تصلب الشرايين وخاصة الشرايين التاجية، وهنا تكمن الطامة الكبرى.
ان المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار كبيرة جدا في كل المجتمعات. في كندا فان مؤسسة القلب و جلطة المخ ( Heart and Stroke Foundation ) ذكرت ان الدراسات تقول ان ٤٠٪ من الاشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ١٨ و٧٩ عندهم نسبة الكوليسترول اعلى من النسب الطبيعية…وهذا عدد هائل. جميع هؤلاء يحتاجوا الى احد الادوية من عائلة ستاتين لأن زيادة نسبة الكوليسترول وخاصة الضار ( LDL ) خطر على الشرايين التاجية وكافة شرايين الجسم.
ومرض السكري: في كندا اليوم يوجد أكثر من ثلاثة ملايين شخص يعانون من مرض السكري…و العدد يتزايد سنوياً بمعدل ٣،٣٪ في كل سنة، ومعظم هؤلاء يجب ان يتناولوا ستاتين. اما اذا نظرنا الى سكان العالم، فإن عدد مرضى السكري بلغ ٤٢٥ مليون إنسان، منظمة السكري العالمية ( IDF ) تقول انه في عام ٢٠٣٠ فإن عدد مرضى السكري قد يصل الى ٥٠٠ مليون إنسان. معظمهم سوف يحتاجوا إلى ستاتين.
والسؤال هنا: لماذا سوف يحتاج مرضى السكري ستاتين؟… ثبت ان واحداً من كل مريضين من مرضى السكري سوف يصاب بالذبحة الصدرية او جلطة القلب او هبوط وظائف القلب او جلطة دماغية. و هذه الحالات سببها ارتفاع الكوليسترول في الدم و تصلب الشرايين.
كل هؤلاء المرضى الذين يقدرون بمئات الملايين يحتاجوا ستاتين!!! إذن ما هو ستاتين؟
هو مجموعة من الأدوية المتشابهة كيميائياً و لذلك تعتبر من عائلة واحدة، وسوف استعرض اشهرها باسمائها الطبية و اسمائها التجارية:
١. اتورفاستاتين Atorvastatin، أو ليبيتور Lipitor
٢. فلوفاستاتين FLuvastatin, او ليسكول Lescol
٣.سيمفاستاتين Simvastatin، او زوكور Zocor
٤. روزوفاستاتين Rosuvastatin, او كريستور Crestor.
ان الطبيب المعالج سوف يختار للمريض واحداً من هذه الادوية التي تناسب حالته.
كيف تعمل هذه الأدوية:
هذه الادوية تعمل على خفض نسبة الكوليسترول وخاصة الكولسترول الضار LDL, وترفع نسبة الكوليسترول المفيد HDL, و خفض نسبة الشحوم الثلاثية Triglyceride.
ان الكبد ينشط كثيرا في الليل وخاصة في تصنيع و انتاج الكوليسترول، لذلك فان الجرعة المحددة للمريض يفضل ان تؤخذ في المساء..
بعد امتصاص المواد الدهنية من الجهاز الهضمي ووصولها الى الكبد فإن الكبد يحتاج الى خميرة (Enzyme) تساعد في سلسلة عمليات بيوكيميائية لتصنيع و انتاج الكوليسترول، هذه الخميرة تسمى : HMG-CoA Reductase, ولم أجد في المراجع اسماً او ترجمة عربية واضحة لهذه الخميرة.
انظر الشكل المرفق.
وهنا ياتي دور احد الادوية من عائلة الستاتين، وجد أنها تستطيع تأخير او اثباط عمل هذه الخميرة و بالتالي لا يستطيع الكبد تصنيع الكوليسترول بالكمية الكافية لحاجة الجسم، ولكننا نعلم أهمية الكوليسترول ووظائفه الكثيرة في الجسم، منها على سبيل المثال: الجدار الذي يحيط في كل خلية من خلايا الجسم مصنوع من الكوليسترول، كما يدخل الكوليسترول في عملية تصنيع معظم هرمونات الجسم، وهو مكون رئيس في خلايا المخ والجهاز العصبي…إذن عندما لا يستطيع الكبد تصنيع الكوليسترول بكميات كافية بسبب وتأثير الستاتين فإن الجسم يضطر ان يأخذ الكوليسترول من الكميات التي تجري في الشرايين مع الدم، وهذا ما تحتاجه الشرايين لكي لا يترسب الكوليسترول داخلها ولا يسبب تصلب الشرايين، وهذا ما يحتاجه كل المرضى الذين ذكرناهم في مقدمة هذا الموضوع.
رغم فوائد أدوية الستاتين فإن لها بعض المضاعفات. نسبة قليلة جداً قد يشعرون بضعف عام، أو آلام بسيطة في العضلات، او بعض التغيرات في تحليل الدم لوظائف الكبد، في هذه الحالة فإن الطبيب المعالج قد يخفض الجرعة التي يتناولها المريض أو يبدل العلاج بآخر من نفس عائلة الستاتين التي ذكرنا بعض اعضائها سابقاً، او يضطر إلى وقف العلاج.
كلمة اخيرة اود ان اوصي بها محبو او متابعو الكيتو دايت التي تعتمد على الدهون التي تتحول إلى كوليسترول: قبل البدء بهذا النظام الغذائي ينبغي ان تعملوا تحليل نسبة الكوليسترول في الدم فإذا كان مرتفعاً عن النسب الطبيعية فإنه من الخطورة أن تلجأوا للكيتو دايت او ان تستمروا بها.
*أخصائي الأمراض الباطنية
الـ "ستنت"
د. قيس أبو طه
الجزء الاول:
كل ما تحتاج ان تعرفه عن "ستنت " Stent. التي قد تنقذ حياتك في يوم من الأيام. وجميع تساؤلاتكم، لان هذا الموضوع، برأيي، مهم جدا لقطاع كبير من الناس فقد رايت ان اكتبه على جزأين.
الجزء الأول:
في كثير من اللقاءات مع الأصدقاء نتطرق لموضوعات طبية وخاصة الموضوعات التي تتعلق بالقلب.. وخاصة لأن أمراض القلب امراض خطيرة على الحياة، وكانت كلمة "ستنت" لها سحرها، لأن بعض هؤلاء الأصدقاء يعرفونها جيدا لانها تسكن في قلوبهم. كما أن بعضهم طلب مني ان اكتب عن هذه الـ "ستنت".
في معظم المراجع العربية تستعمل كلمة "دعامة " بدل كلمة ستنت.
السبب الأول في العالم للموت هو تصلب وتضيق او انسداد احد الشرايين التاجي. و"الدعامة" او الـ"ستنت" هي الحل الأمثل لعلاج هذا الخطر.
الشرايين التاجية هي الشرايين التي تغذي عضلة القلب بالدم والأكسيجين لكي يبقى القلب نابضا وحيويا ويدفع الدم الى كافة اعضاء الجسم. ولكن في بعض الحالات تتعرض الشرايين التاجية وبعض الشرايين الاخرى في الجسم لما يعرف بتصلب الشرايين. فتصبح الشرايين ضيقة بسبب ترسبات داخل تجويف الشريان. ولعل أهم أسباب تصلب الشرايين هو ازدياد نسبة الكوليسترول السيّء او الضار المعروف ب LDL في الدم مع انخفاض نسبة الكوليسترول الجيد المفيد المعروف بHDL. وكذلك عوامل اخرى مثل ارتفاع ضغط الدم بدون علاج ومرض السكري والتدخين.
عندما يصل تضيق أحد الشرايين التاجية إلى أكثر من:٦٥٪ فان المريض قد يصاب بالذبحة الصدرية عند المجهود. اما اذا اصبح الضيق شديدا وتوقف تدفق الدم في الشريان فإن المريض يصاب بما يعرف بجلطة القلب او احتشاء عضلة القلب. وهذا يعني ان الجزء من عضلة القلب الذي انقطع عنه الدم قد يتلف إذا لم يتلقّ العلاج المناسب في الوقت المناسب.
في البداية عندما يصل المريض إلى قسم الطوارئ يتم تشخيص الذبحة الصدرية أو جلطة القلب وضيق الشرايين التاجية بعدة طرق أهمها: الأعراض المميزة التي يشكو منها المريض والتاريخ المرضي للمريض وتخطيط القلب وتحليل الدم، وأهم تحليل للدم هو الكشف على نسبة بروتين اسمه: تروبونين .Troponin .فعند حدوث اي خراب او عطل لعضلة القلب بسبب ضيق حاد في أحد الشرايين التاجية فإن هذا البروتين ترتفع نسبته في الدم، فإذا كانت النسبة أكثرمن.0.04 ng، ثم ارتفع اكثر بعد ساعتين فهذا يعني أن عضلة القلب تعاني من نقص الاكسيجين وضيق خطير في أحد الشرايين التاجية. وهنا يأتي دور الطبيب لوضع خطة العلاج.
حان دَوْر قسطرة القلب والدعَامة "ستنت "
من أعظم التطورات الطبية في القرن الماضي على كل المستويات كان في قسطرة القلب ودعامة الشرايين التاجية. هذا التطور أنقذ ملايين المرضى ووفر اياما عديدة كان يقضيها مرضى جلطة القلب في المستشفى. قبل دخول الدعامة التاجية لعلاج ضيق الشرايين التاجية كان المريض يقضي اكثر من اسبوع في المستشفى تحت الرقابة الطبية الشديدة. فإذا احتاج عملية جراحية فإن الطبيب كان يفتح القفص الصدري بجانب عظمة القص ليصبح القلب في متناول مبضعه . Open Heart Surgery . كما أنه يكون قد شرّح واستأصل وريدا من الساق لكي يعمل منه مجرى جديداً للدم متجاوزا منطقة الضيق او الانسداد Bye pass. هذه العملية تستغرق عدة ساعات وكانت دائما محفوفة بالمخاطر
اما الان في عهد "ستنت" تتم العملية في اقل من ساعة ويمكن للمريض ان يعود الى بيته معافى في اليوم نفسه.
الخطوة الأولى هي تحضير المريض لهذه العملية بإعطائه مهدئا ليكون مسترخياً، فالعملية لا تحتاج الى تخدير كامل والمريض يكون واعياً ويمكنه أن يتبادل الحديث مع الطبيب في أثناء العملية.
الخطوة الثانية: القسطرة ( Catheterization) هدفها تحديد مكان الضيق او الانسداد وذلك بواسطة ابرة خاصة يدخلها الطبيب في شريان الفخذ او في شريان الرسغ الأيمن، وبعد ذلك يُدخل سلكاً رفيعا لكي يكون دليلاً لانبوب اخر يصل الى فتحة احد الشرايين التاجية حيث يحقن فيه صبغة ترسم وتوضح بواسطة الأشعة سريان الدم في الشريان التاجي، وبذلك يمكن تحديد مكان الضيق. وتتكرر الخطوات نفسها للشرايين التاجية الأخرى إذا دعت الحاجة.
الخطوة الثالثة: الدعامة.
بعد معرفة موقع الضيق في الشريان التاجي يُسحب أنبوب القسطرة ويُدخل الطبيب سلكا يكون في طرفه بالون دقيق الى موقع الضيق (كما في الرسم المرفق) ويُنفخ البالون عدة مرات لكي يوسع فتحة الشريان… وهنا يقرر الطبيب إذا كانت الحالة بحاجة الى مزيدا من الدعم حتى يضمن بقاء الشريان مُوسعاً.. في معظم الحالات يأتي دور الدعامة التي يمكن للطبيب وضعها في مكان الضيق الذي تم توسيعه، توضع الدعامة المضغوطة حول البالون ثم تُدفع مرة ثانية الى الموقع المحدد حيث تأخذ الشكل النهائي حول محيط الشريان التاجي من الداخل بعد نفخ البالون. انظر الرسم المرفق.
الجزء الثاني: ستنت stent التي قد تنقذ حياتك …. وكل تساؤلاتكم
الستنت
واهم التساؤلات:
كلمة ستنت جاءت من اسم طبيب الاسنان البريطاني شارلز ستنت (١٨٠٧-١٨٨٥) الذي استعمل دعامة في صناعة الأسنان الصناعية.
اول ستنت ادخل في الشريان التاجي كان عام ١٩٨٦ بواسطة جراح القلب الفرنسي جاك بوويل.
اول ما كتب ونشر عن العمليات الجراحية التي استعمل فيها الستنت للشريان التاجي كان في المجلة الطبية المشهورة: NEJM التي تصدر
في بوسطن وذلك في عام ١٩٨٧ وكانت تناقش نتائج اول ١٩ عملية في التاريخ.
نَفخ البالون لكي يوسع الشريان المتصلب قبل وضع الستنت يحتاج احيانا الى ضغط يساوي ٢٠ ضغط جوي، كأنه لنفخ عجل سيارة!!.
أول بالون تستعمل لتوسيع الشريان التاجي كان عام ١٩٧٧ بواسطة الدكتور الألماني جرون تزويج Gruentzig.
الدعامة تتكون من سلك معدني شبكي على شكل أنبوب دقيق مضغوط يتم فتحه ليأخذ شكله النهائي بعد وضعه في المكان المحدد، وقد تطورت
صناعته خلال السنوات القليلة الماضية تطورا هائلاً لكي لا يسبب تفاعلا مناعياً، ولكي لا يتفاعل مع أنسجة الجسم.
انواع الدعامات: ٠١ الدعامة المعدنية وهي احدى هذه السبائك: الستانلس ستيل،او كوبالت-كروم، نيكل-تيتانيوم، او بلاتينيوم-كروم.
٢: الدعامة المعدنية الدوائية التي تحتوي على أدوية تمنع انسداد الشريان مجدداً.
٣: الدعامة الحيوية مصنوعة من اللدائن القابلة للاضمحلال خلال ثلاثة اشهر وبحد أقصى سنتين.
يمكن وضع ٣-٤ دعامات في الشريان الواحد. ويمكن وضع ٢-٣ دعامات في نفس الوقت في حالات نادرة.
كان الرقم القياسي لعدد الدعامات التي وضعت لمريض واحد وهو اميل لوهين Emil Lohen .الأمريكي الجنسية بلغ 34 دعامة، بين العامين 2002-200.
هل يمكن للدعامة ان تتحرك من مكانها؟ لم يثبت أبدا أن أي دعامة تتحرك من موضعها.
هل يمكن للدعامة ان تغلق مرة ثانية؟: نادرا، حيث تتكون ترسبات او جلطات جديدة تسمى البطانة الجديدة داخل الدعامة.
توصيات
لما بعد عملية الدعامه:
ان الطبيب سوف يستعرض معك الأدوية التي كنت تـأخذها قبل العملية، مثل ادوية السكري والكوليسترول، فقد يجري عليها بعض التعديلات.
وسوف يضيف لك بعض الأدوية التي تناسب العملية مثل الأسبرين ودواء معروف وهو بلافكس Plavix. وهو من الأدوية التي تساعد في عدم تكوين جلطات جديدة. عليك الالتزام بهذه التوصيات بدقة.
الامتناع عن التدخين،
تجنب بذل المجهود الشديد، وخاصة في الجو البارد او الرّطب جداً.
ممارسة الرياضة التي ينبغي ان يشرف عليها متخصص.
اذا كان الوزن زائداً فانت تحتاج الى تنزيل وزنك بإشراف اخصائي او اخصائية التغذية.
و اخيراً وليس آخراً ممارسة الجنس، عليك أن لا تتردد وان تناقش هذا الموضوع مع طبيب القلب الذي سوف يرشدك و يعطيك التوصيات المناسبة.
مع تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
الحبة الزرقاء…لها منافع اُخرى كثيرة..
الفياجرا والكورونا..والقلب.. و ظاهرة رينودز.
د. قيس أبو طه*
كيف بدأت الحكاية؟
كانت شركة فايزر العملاقة لصناعة الأدوية والتي اشتهرت حديثاً بعد اكتشافها اللقاح ضد الكورونا، لاحظت ان العقاقير المفيدة لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم تحقق ارباحاً بالبلايين. ولذلك طلبت من الخبراء في الشركة أن يبحثوا عن عقار مفيد لحالات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم. فكر علماء الشركة أن يبحثوا عن عقار يمكنه أن يوسع الشرايين وهذا بدوره سوف يحقق الهدف، فتوصلوا إلى عقار: سيلدنافيل Sildenafil. وبدأت التجارب السريرية على هذا العقار الجديد. ولكن النتائج كانت مخيبة للآمال… لكن الباحثين لاحظوا أن سيلدينافيل يسبب أعراضاً جانبية حولت خيبة الأمل الى ارباح بالبلايين لم تحلم بها الشركة من قبل… ولكن كيف؟ لاحظ الباحثون الفوائد الجديدة لهذا العقار وأعني علاج ضعف الانتصاب عند الرجال.
هناك عدة روايات طريفة لفتت انتباه الباحثين:
الرواية الأولى تقول إن الشركة عندما قررت وقف التجارب المخيبة للآمال طلبت من المتطوعين في الدراسة إعادة الحبوب المتبقية لديهم. ولكنّ عددا كبيرا من الرجال رفضوا اعادة الحبوب لانهم كانوا سعداء بتناول هذه الأقراص لأنها حسنت وعالجت مشكلة ضعف انتصاب العضو الجنسي.
الرواية الثانية: كان مطلوبا من المتطوعين أن يأتوا للفحص الدوري الروتيني لمعرفة تأثير العقار، لاحظت الممرضات، ان بعض الرجال كانوا يفضلون الاستلقاء على بطونهم عندما يطلب منهم الذهاب الى سرير الكشف… وكان يبدو عليهم الحرج .. ولاحظن ان السبب المحرج كان الانتصاب.. ودونوا ذلك في بيانات الكشف التي يراجعها عادة المشرفون على الدراسة.
الرواية الثالثة: من المتبع عند التجارب لأي عقار جديد ان يطلب من المتطوعين ان يخبروا عن اية مضاعفات او ملاحظات شعروا بها، فكان موضوع تحَسُن الانتصاب هو الأكثر ملاحظة.
وهكذا بدأت تجارب عقار سيلدينافيل على الرجال الذين يعانون من مشكلة ضعف الانتصاب…وجاءت النتائج مبهرة. سيلدينافيل يوسع الاوعية الدموية، وهذا ما يحتاجه العضو الذكري لكي يحدث الانتصاب. وأعطي هذا العقار الجديد الاسم التجاري: فياجرا Viagra, الذي اشتهر باسم الحبة الزرقاء.
سجلت شركة فايزر براءة الاختراع عام ١٩٩٦.. وفي عام ١٩٩٨ وافقت هيئة الطعام والدواء الأمريكية عليه كأول دواء لعلاج ملايين الرجال الذين يشكون من مشكلة ضعف الانتصاب.
هذه الحبة الزرقاء حققت ارباحاً بلغت البلايين من الدولارات، ففي عام ٢٠٠٨ مثلا وصلت الى ٢ بليون دولارا.
ماذا تقول الابحاث الجديدة:
الزهايمر: في دراسة حديثة، حيث راجع الباحثون ملفات ٧،٢ مليون مريض يتناولون الحبة الزرقاء، وجدوا ان نسبة مرض الزهايمر الخطير كانت اقل ب ٦٩٪. وهذا مهم جدا عند من تجاوزوا الـ ٦٠ سنة. الفياجرا تحسن صحة الدماغ وتقلل البروتينات السامة التي تتراكم بين خلايا الدماغ مسببة الزهايمر.
الذاكرة والإدراك: كما وجد في عدة دراسات انه يحسن الإدراك والتركيز عند كبار السن.
الاكتئاب: نسبة كبيرة من الرجال يصابون بالاكتئاب نتيجة ضعف او عدم الانتصاب، ولكن بعد تناول الحبة الزرقاء يتحسن أداؤهم الجنسي ويتحسن الاكتئاب.
الكورونا: بعض الصحف كتبت الكثير عن فوائد الفياجرا.. ولكن معظم هذه الفوائد لا تعتمد على دراسات موثوقة… من هذه الفوائد تحسن التنفس في حالات الكورونا.. وأغرب ما جاء حديثاً ما نشرته صحيفة البيان الإماراتية ان ممرضة بريطانية تدعى مونيكا الميدا دخلت في غيبوبة لعدة أيام بعد إصابتها بالكورونا وكانت حالتها حرجة جدا، ولكن بعد عدة أيام من الغيبوبة تحسنت حالتها بشكل أشبه بالمعجزة…أخبرها الأطباء أنهم عالجوها بأقراص سيلدينافيل (فياجرا) حيث انها كانت قد وافقت على أن تعطى العلاجات التجريبية إذا دعت الحاجة. وقد أوضح الأطباء أن سيلدينافيل يوسع الشعيرات الدموية في كثير من الأعضاء و خاصة في الرئتين، مما ساعدها على الشفاء.
ظاهرة رينولدز(Raynaud's
(phenomena)
المرضى الذين يعانون من هذه الظاهرة يحدث عندهم تقلص شديد في الشرايين الدقيقة في الأصابع مما ينتج عنه الم شديد في أطراف الأصابع مع تنميل وشحوب، ويمكن ايضا ان يحدث التقلص نفسه في الشعيرات الدموية للأذنين والقدمين… وتعتبر الفياجرا افضل علاج لهذه الحالة.
تحذيرات و مضاعفات
من الضروري تذكير الرجال قبل تناول الفياجرا وأيٍ من الادوية الاخرى التي تعالج ضعف الانتصاب، أن هناك بعض الحالات يمنع منعاً باتاً اللجوء الى هذه الحبوب، وهم الذين يأخذون أدوية الذبحة الصدرية من مثل نيترو جلسرين، وايزوسوربيد.
أما أهم المضاعفات الشائعة فهي: الصداع، واحتقان الأنف، طنين في الرأس، ألم الظهر والعضلات، والغثيان واضطراب الرؤية.
الأخطر: هناك مضاعفات نادرة ولكن خطيرة جدا مما جعل هيئة الطعام والدواء الأمريكية FDA ان تطلب من الشركة التحذير عنها في تعليمات الدواء التي توضع في علبة الدواء.
من المعروف انه بعد اعتماد أي دواء جديد تتابع الشركة المصنعة و الاجهزة الصحية في معظم الدول اية ملاحظات او مضاعفات لهذا الدواء الجديد… بالنسبة للفياجرا فإن أخطر المضاعفات التي ظهرت بعد تداول الدواء كانت:
القلب: عند الذين يعانون من قصور الشرايين التاجية وخاصة بعد تناول جرعة كبيرة: ١٠٠ ملغ أو أكثر. والأمثلة كثيرة مثل الخفقان بانواعه الخطيرة والذبحة الصدرية وجلطة القلب، والهبوط الحاد لضغط الدم.
جلطة الدماغ.
فقدان السمع.
تغييرات في العينين: ارتفاع في ضغط العينين، ضعف الرؤية الجانبية، وعدم تمييز الألوان بحيث يغلب عليها اللون الأزرق.
هناك الكثير من الشرح حول الحبة الزرقاء المهمة عند كثير من الرجال، ولكنني حاولت أن اتناول أهم النقاط التي تهم القارئ.
* أخصائي الأمراض الباطنية
مرض السيلياك .. من أكثر الأمراض شيوعاً في كندا
شرح مبسّط لأمراض المناعة الذاتية
د. قيس ابوطه *
أخصائي الأمراض الباطنية
في أعداد سابقة من هذه الجريدة الرائدة كتبت عدة موضوعات عن أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية مثل مرض كرون ومرض القولون التقرحي ومرض القولون العصبي… واليوم نكمل هذه الموضوعات بالحديث عن مرض شائع جدا في كندا وهو مرض السيلياك (Celiac Disease ).
مرض سيلياك هو أحد أمراض المناعة الذاتية الكثيرة. وقد يتساءل البعض ماذا تعني أمراض المناعة الذاتية و بالانجليزية Autoimmune disease، ؟ إنها مجموعة أمراض تحدث نتيجة فشل الجهاز المناعي في دمنا، والمسؤول عن حماية الجسم من الميكروبات والفيروسات، حيث لا يستطيع معرفة البصمة الوراثية الخاصة بخلايا الجسم السليمة فيتعامل معها وكأنها دخيلة وغريبة عنه، ويبدأ بمهاجمتها وقتلها والتخلص منها باستخدام خلايا وأجسام المناعة المتخصصة والقوية، وهذا يسبب أضراراً وأمراضاً شديدة.
هناك حوالي ٨٠ مرضا مناعيا، ولعل أشهرها مرض التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis )، ومرض المفاصل الروماتويدي، و روماتيزم صمامات القلب …و مرض سيلياك.
مرض السيلياك
مرض السيلياك يصيب الأمعاء الدقيقة نتيجة تناول أطعمة تحتوي على مادة بروتينية تسمى جلوتين (Gluten ). في بعض المراجع العربية تسمى: الدابوق. هذه المادة موجودة بشكل رئيسي في القمح وخبز القمح الذي يعتبر أهم عنصر في طعام كل الناس. وكذلك في الشعير والشوفان وغيرها من المواد.
والجلوتين هو البروتين الذي يعطي العجينة والخبز ليونة وتماسكا.
عندما يأكل الشخص وخاصة الطفل الذي عنده حساسية الجلوتين يحصل رد فعل مناعي مسببا التهاباً وتدميراً للأهداب والنتوءات في الأمعاء الدقيقة المسؤولة عن امتصاص الغذاء والمواد الأساسية لصحة الإنسان.
خطورة مرض سيلياك
أولاً من المهم أن نعلم أن نسبة الحالات التي تعاني من هذا المرض في كندا تعتبر الأعلى في العالم، وتقول الإحصائيات إن واحداً من كل ١٠٠ من السكان يعاني من هذا الداء…
نستطيع بسهولة أن نتخيل خطورة هذا المرض… وخاصة عند الأطفال، مثلاً، عدم امتصاص المواد الغذائية تعني تأخر النمو الجسدي والعقلي.
عدم امتصاص الحديد من الطعام يعني فقر الدم.
عدم امتصاص فيتامين D يعني لين العظام… وهكذا بالنسبة لعدم امتصاص كافة الفيتامينات والمعادن وكل المغذيات… ليس هذا فحسب، بل إن التهابات الأمعاء الدقيقة وضعف امتصاص الأطعمة تسبب آلاما في البطن و انتفاخا وإسهالا يصعب التحكم به، وبالتالي فإن المريض يخشى كثيراً أن يذهب الى أماكن لا يعرف إذا كان الوصول إلى دورات المياه سهلاً.
كثير من المرضى يصابون بالتهابات و بثور جلدية وقد تكون في الوجه و يصعب علاجها.
وهناك ايضا من المضاعفات ما يعرف بترنح الجلوتين (Gluten Ataxia ) نتيجة ضعف العضلات وعدم القدرة على التحكم بحركة العضلات اللاإرادية.
و بسبب هذه المضاعفات والمعاناة فإن حكومة كندا تعطي امتيازات خاصة لهؤلاء المرضى.
العلاج: اود ان لا اسرد الأدوية المختلفة لهذا الداء لأن ذلك من تخصص الطبيب المعالج، ولكن اهم خطوة للعلاج هي تحاشي الأطعمة المحتوية على بروتين الجلوتين. والآن يوجد في الأسواق اطعمة خالية من الجلوتين، (Gluten Free ). وهناك علامات تجارية خاصة توضح للمستهلك انها خالية من الجلوتين. انظر الأشكال المرفقة.
ولكن هذه الأطعمة أكثر تكلفة ب: ٢،٥ من الأطعمة العادية.
لعله من المناسب أن نذكر هنا أهم الأطعمة التي يمكن للمريض أن يتناولها وهي كثيرة:
الأرز، الذرة، اللحوم والدواجن والأسماك، الفول و العدس و الحمص، البطاطا "البطاطس"، المكسرات بأنواعها ،الفواكه بأنواعها، العسل والمربى، الطحينة.. والاجبان والحليب… وغيرها كثير.
ان متابعة المريض مع طبيبه المختص افضل ضمان لصحة أفضل.
· طبيب اخصائي من اسرة جريدة (البلاد) لندن اونتاريو
شاهدوا و تمعّنوا في هذه الصور !!!
انها متلازمة اليد والقدم …الحروق الكيميائية
الدكتور قيس أبو طه *
في العدد السابق من هذه الجريدة الرائدة كان الحديث عن العلاج الكيميائي للسرطان، العلاج الذي لا بد منه في جميع أنواع هذا المرض الخبيث، واستعرضنا أهم مضاعفاته وخاصة متلازمة اليد والقدم.
هذه التسمية تعتبر أقل بكثير من الواقع لأن هذه المتلازمة لا تقتصر على اليد والقدم بل تتعداهما الى ما هو أكثر من ذلك.
كيف يحترق الجلد في اليدين والقدمين؟.. ان نظرة الى تشريح الجلد توضح لنا أن طبقة البشرة من الجلد ( pidermis) في اليدين والقدمين أكثر سماكة من باقي أجزاء الجسم…كما أنها غنية بالشعيرات الدموية وغدد العرق، لان الجلد في هذه الأماكن يتحمل اعباءً اكثر من باقي الأماكن، ففي حياتنا اليومية لا غنى لأي إنسان عن استعمال يديه في كل عمل يقوم به، كما أنه لا يستغني عن القدمين في حمل الجسم كله وفي الوقوف والمشي والحركة…
عند تناول العلاج الكيميائي عن طريق الوريد او الاقراص فإنه يصل الى الدورة الدموية. وعادة يعطى المريض الجرعة القصوى من الدواء حتى تستطيع أن تقتل الخلايا السرطانية…صحيح ان العقار الكيميائي يصل مع الدم إلى كل خلايا الجسم ولكن حصة الخلايا السرطانية تكون هي الأكبر لأن الخلايا السرطانية هي أكثر نشاطا وأسرع نموا من باقي الخلايا الطبيعية في الجسم. وهكذا فإنها تنال حصة أكبر من السم الكيميائي. وهكذا ايضاً تنال بشرة اليدين والقدمين جرعة كبيرة من العقار لأنها هي أيضا غنية بالدم.
العقار الكيميائي يتسرب من الشعيرات الدموية الى السوائل المحيطة بالخلايا (Extracellular Fluid) بكميات تتناسب مع كثرة الشعيرات الدموية وغزارة الدم وهذا ما يحصل في خلايا البشرة في اليدين والقدمين ... ومع استمرار العلاج الكيميائي تستمر عملية تسمم هذه الطبقة من الخلايا في اليدين والقدمين…وتكون النتيجة موت هذه الخلايا على نطاق واسع، على شكل حروق كيميائية.
ليس هذا فحسب، فكما قلنا سابقاً إن تشريح بشرة اليدين والقدمين يظهر أنها غنية بغدد التعرق اكثر من اي مكان في الجسم، وهكذا فإن العقار الكيميائي يتركز في هذه الغدد ويخرج مع العرق وبذلك تتشبع بشرة الجلد في اليدين والقدمين بهذه العقاقير السامة.
اختصاصيو الجلد والأمراض السرطانية يقسمون درجات متلازمة اليد والقدم إلى ثلاث درجات حسب قوة تأثير العقار، ولكن عملياً فإن هذه الدرجات متداخلة، ولا يوجد بينها حدود:
1. في البداية يشعر المريض ببعض التنميل في الكفين وباطن القدمين، يتطور بعد يوم او يومين الى احمرار وألم و جفاف.
2. يزداد الالم والاحمرار مع الشعور كأن الجلد محروق، وبعض الانتفاخ والالتهاب والتشقق بحيث لا يستطيع المريض استعمال اليدين أو الاصابع بسهولة، ويصبح المشي مع ثقل الجسم على القدمين امراً في غاية الصعوبة، ويصبح الجلد جافا ومتشمعا…حتى تختفي البصمات من الأصابع.
3. اذا لم يتوقف العلاج فإن كل الجلد في اليدين والقدمين يلتهب ويتقرح وتبدأ طبقات من الجلد الجاف والميت بالتقشير. وهكذا لا يمكن عمل أي شيء باليدين..وهذا يسبب الاماً مبرحة، كما لا يستطيع المريض أن يمشي او يقف على قدميه المحروقتين..والمملوءتين بالقروح. وقد يصل الإلتهاب إلى الساق ايضاً.
عند الإصابة بالدرجة الثانية فإن الطبيب المعالج سوف يقلل جرعة الدواء أو يوقفه مؤقتاً…إن التحسن يبدأ تدريجياً بعد توقف تناول العلاج. و قد تحتاج البشرة الى شهر او اكثر لكي تستعيد حالتها السليمة.
هنا يأتي تساؤل: لماذا يصل الأمر إلى الدرجة الثالثة من هذه المضاعفات؟ لعل المسؤولية تقع على الطرفين المريض والطبيب المعالج، المريض لأنه استمر بالعلاج متحملاً كل هذا الألم رغبةً واملاً في التخلص من هذا المرض الخبيث. وعلى الطبيب الذي لم يشرح للمريض الشرح الكافي عن خطورة هذه المتلازمة ولم يوضح له كيف يتصرف عند الشعور بأول أعراض هذه المتلازمة الخطيرة.
أما أهم التوصيات عند بداية متلازمة اليد و القدم فهي:
١. أن يراجع الطبيب المعالج…علماً أن الاتصال بالطبيب ليس سهلاً في اغلب الاوقات.
٢. وضع الكريمات المرطبة التي يوصي بها الطبيب عدة مرات في اليوم. كما ينصح بلبس قفازات وجوارب قطنية بعد الكريم لأن ذلك يحفظ الرطوبة و يقلل التعرض لأي احتكاكات او اصابات اثناء النوم.
٣. تحاشي أي مجهود عند استعمال اليدين. وخاصة اعمال المطبخ واستعمال السكين للفرم او التقشير… وتحاشي المشي والرياضة والوقوف قدر الامكان، كما ان رفع القدمين على مخدة طرية يساعد في تقليل التورم والاحمرار والألم.
٤. تحاشي استعمال الماء الحار أو الاستحمام بالماء الحار بل يفضل الماء البارد او الدافئ قليلاً.
٥. كمادات باردة وحمل زجاجة ماء باردة من الثلاجة تساعد في تخفيف الألم وكذلك تساعد في تقليص الشعيرات الدموية وبذلك يقل خروج العقار الكيميائي إلى الجلد.
٦. يمكن للمريض ان يستعمل دواء مخففا للألم مثل تايلينول أو بانادول. ويمنع استعمال مضادات الالتهاب مثل بروفين (ادفيل) او ديكلوفيناك (فولتارين)، لأنها تزيد من ميوعة الدم وتزيد من تدفق العقار إلى الجلد.
عند ظهور المضاعفات فإن الطبيب عادةً يقلل جرعة الدواء، ولكن إذا لم تتراجع المضاعفات فإنه يضطر أن يوقف العلاج الكيميائي لحين شفاء المريض، وهذا عادة يعتمد على المرحلة أو الدرجة التي وصلت إليها المضاعفات… ففي الحالات الشديدة فإن المريض قد يحتاج الى شهر او أكثر حتى تستعيد البشرة نضارتها.
ادعو الله ان لا يصاب أحد بهذه المتلازمة الخطيرة والمؤلمة.
· طبيب اخصائي من اسرة جريدة (البلاد) لندن اونتاريو
الكيمو، كم هو عظيم .. ولكن..!
إنه العلاج الكيميائي للسرطان…لنتعرف عليه
د. قيس أبو طه *
اعتقد ان معظم قراء المواضيع الصحية والطبية قد سمعوا بكلمة الكيمو وعرفوا عنها الكثير من المعلومات، وهي مختصر لـ: العلاج الكيميائي للسرطان. وأعتقد ان المزيد من المعرفة عن هذا النوع من العلاج أصبح مهماً.. أما السبب فهو أن مرض السرطان لم يعد المرض الذي لا يخطر على بالنا… بل أصبح كثير منا يسمع ويعلم ان هناك كثيرا من الاقارب او الاصدقاء قد داهمهم هذا الداء الخبيث على غفلة.
وهكذا بدأنا نسمع عن الكيمو او العلاج الكيميائي (وفي بعض المراجع: الكيمياوي)، ان هذا العلاج هو حجر الأساس لجميع انواع السرطان الكثيرة.
العلاج الكيميائي هو مجموعة من الأدوية القوية التي يمكننا ان نقول انها ادوية سامة مما يمكنها ان تقتل الخلايا السرطانية أو على الأقل أن تحد من نموها وتكاثرها وانتشارها. إذن هي حجر الأساس لعلاج السرطان… ولكنها عندما تدخل الجسم فإنها تصل مع الدم إلى كل عضو وكل خلية من خلايا الجسم. وهنا اود ان اوضح ان الخلايا السرطانية خلايا نشيطة جداً تنقسم وتتكاثر بسرعة أكثر من باقي خلايا الجسم، ولهذا السبب فانها تاخذ من الدواء الكيميائي جرعة اكبر و اكثر من خلايا الجسم العادية. ولهذا السبب فان هذا العلاج سوف يؤذي الى حد ما بعض الخلايا النشيطة في الجسم مثل الخلايا التي تفرز الهرمونات وكريات الدم الحمراء والبيضاء وبصيلات الشعر وغيرها من الخلايا كل حسب نشاطها في الجسم.
من المهم ان نعلم ان لمرض السرطان انواعا عديدة، وعادة فإن التسمية تآخذ اسم العضو المصاب مثل سرطان الثدي او سرطان القولون اوالبروستاتا أو الدم وهكذا.. وكل نوع من هذه الأنواع له ما يناسبه من العلاجات الكيميائية المختلفة التي يقررها أخصائي السرطان.
العلاج الكيميائي يعطى لمرضى السرطان في الحالات التالية:
١. عندما يكتشف السرطان مبكراً في بدايته، وكذلك لكي يقضي على الخلايا المختبئة،
٢. قبل الجراحة لإزالة الورم السرطاني لكي تجعل الورم اصغر واسهل للجراحة،
٣. بعد الجراحة عندما تكون الجراحة لازالة الورم مستعجلة،
٤. مع او بعد التدخل بعلاجات اخرى مثل العلاج بالاشعة، وغيرها من التدخلات الحديثة والمفيدة جداً في كثير من الحالات.
٥. في حالات انتشار الخلايا السرطانية الى اجهزة اخرى في الجسم.
كيف يعطى العلاج الكيميائي:
فى معظم الحالات يبدأ العلاج عن طريق الوريد (Intravenous)، وهذا يكون داخل المستشفى، وهنا يحتاج المريض إلى عدة ساعات لتلقي العلاج الكيميائي وريديا وببطء وتحت إشراف مكثف من الممرضات لمراقبة اية مضاعفات مفاجئة… وهي كثيرة، اهمها ان المريض يشعر بإرهاق كبير رغم أنه يجلس على كرسي مريح او مستلقٍ في السرير، وقد يعاني من الحساسية للعلاج الكيميائي، او ترتفع درجة الحرارة والنبض او تنخفض نسبة الأكسيجين في الدم… وغيرها الكثير. ولذلك فانك ترى ان العمود الذي يحمل الكيس الذي يحتوي العقار الكيميائي يحمل ايضا اكياسا اخرى موصولة بالوريد مثل الكورتيزون او أدوية الحساسية لكي تعطى للمريض بسرعة إذا دعت الحاجة.
هذه الجلسات تتكرر عادة يومياً لمدة يحددها الأخصائي وبعدها ينظم كيفية استمرار ومتابعة العلاج.
كما يعطى العلاج على شكل أقراص بجرعة يحددها الأخصائي، وعادة تؤخذ على جرعتين صباحاً و مساءً بعد الطعام.
وهناك ايضاً علاج كيميائي على شكل مراهم لبعض الحالات النادرة.
مضاعفات العلاج الكيميائي
قلنا إن العلاج الكيميائي اساسي ولا بد منه… ولكن مضاعفاته ايضاً لا مفر منها.
شرحت ببساطة ان العلاج الكيميائي يمكن تشبيهه بالسم ويصل الى سائر أعضاء وخلايا الجسم عن طريق الدم. وهو بذلك يؤثر على كل الخلايا، ولكن الخلايا والأعضاء النشيطة التي تتكاثر بسرعة وخاصة الخلايا السرطانية يكون نصيبها من السم أكثر من الأعضاء والخلايا الأقل نشاطا. وهكذا يمكننا أن نعرف و نفهم كيف ولماذا تحدث معظم المضاعفات. مثلا من المعروف أن خلايا بصيلات الشعر هي دائما نشيطة ولذلك فإن كثيراً من عقاقير العلاج الكيميائي تسبب تساقط الشعر والصلع. كما أنه من المعروف أن خلايا الدم الحمراء والبيضاء تتجدد باستمرار ولذلك فإنه من أخطر مضاعفات العلاج الكيميائي فقر الدم وضعف المناعة ولذلك فإن زيارة طبيب الأسنان قبل بدء العلاج الكيميائي يكون ضرورياً حتى لا تحدث التهابات في اللثة والاسنان يصعب علاجها، وكذلك فقر الدم وما ينتج عنه من أعراض كثيرة.
ومن اهم المضاعفات ايضا:
١. متلازمة اليد والقدم( Hand and Foot Syndrome )، وهذه المتلازمة تحتاج الى موضوع خاص لخطورته وأهميته. وسوف اشرحه بشيء من التفصيل في العدد القادم ان شاء الله
٢. الإرهاق و التعب عند أقل مجهود
٣. الغثيان والتقيؤ،
٤. الإسهال،
٥. فقدان الشهية… حتى إن الطعام يفقد طعمه ورائحته،
٦. التهابات وقروح في الفم والأغشية المخاطية،
٧. التهاب باطن جفون العينين،
٨. سهولة الإصابة بكدمات والنزف تحت الجلد،
وغيرها كثير ولكن اقل شيوعاً..
اخصائي الاورام السرطانية الذي يتابع حالة المريض يسأل دائماً إذا كان المريض يعاني من أية مضاعفات لكي يعطيه التوصيات او العلاجات التي تشفي او على الاقل تخفف من خطورة المضاعفات.
البدايات:
قد يتساءل القارئ متى وكيف بدأ العلاج الكيميائي؟
لقد عرف القليل عن مواد تساعد مرضى السرطان في أوائل القرن العشرين، ولكن التطور الحقيقي يعود الى الحرب العالمية الثانية، في هذه الحرب استعملت الجيوش ما يعرف بالغازات السامة. غاز الخردل (Mustard Gas ) وكان أول غاز استعمل في الحرب العالمية الثانية. وكان فحص الجنود الذين تعرضوا لهذا الغاز ولم يموتوا بداية اكتشاف مواد تخرب عامل الوراثة ال DNA في الخلايا السرطانية.. تبعها محاولات وأبحاث حثيثة الى ان اكتشف عقار قوي في محاربة الأورام السرطانية وهو عقار ميثوتريكسيت Methotrexate. والذي استمر على رأس عقاقير العلاج الكيميائي عدة عقود.. ولكن اليوم هناك عشرات العقاقير في جعبة الاخصائيين ليختاروا منها ما يناسب كل حالة وكل نوع من أنواع الأمراض السرطانية…
ان علم الأمراض السرطانية يتطور كل يوم، والعلماء يلهثون في تجاربهم وأبحاثهم للوصول الى العقاقير التي تشفي من هذا المرض الخبيث، وهذا ليس مستحيلاً.
• طبيب اخصائي من اسرة جريدة (البلاد) لندن اونتاريو
